中醫(yī)熏蒸治療II型糖尿病60例臨床療效觀察
渦陽縣城東社區(qū)衛(wèi)生服務中心
渦陽縣中醫(yī)藥研究所 王桂平
關鍵詞：II型糖尿病 治療方法、目的、結果
糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，II型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢，尤其在發(fā)展中國增加速度將更快，呈現(xiàn)流行趨勢。隨著病程的延長，其代謝紊亂可導致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變，若得不到及時恰當?shù)闹委?，則可發(fā)生心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽、 等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為本病的形成，其病機在于陰虛與燥熱。陰虛為本病之本，燥熱為本病之標?，F(xiàn)代醫(yī)家認為糖尿病血瘀為患的較多。尤其是各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，陰津虧虛為本，血瘀為標，本虛可致標實，標實可加重本虛進而形成。
一、論斷要點：
1.臨床表現(xiàn)：II型糖尿病的癥狀與代謝紊亂有關的表現(xiàn)，尤其是三多一少即多飲、多食、多尿及體重減輕，癥狀僅占1/3病例，常不十分明顯，另外表現(xiàn)特點是各種急性慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)可成為唯一癥狀。
2.并發(fā)癥：主要以大、中動脈粥樣硬化引起的病變?yōu)橹鳌Ｈ纾盒难懿∽?、糖尿性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變、皮膚及其他病變。
二、診斷標準：
本病以世界衛(wèi)生組織標準如下：有下列任何一項即可診斷糖尿病。糖尿病典型癥狀如：多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L及任何時候血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。若上述血糖測定結果可疑時，應進行OGTT（成人口服75g葡萄糖）2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。<7.8mmol/L為正常，血糖≥7.8mmol/L在11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常。
如無糖尿病癥狀，除上述兩項診斷標準外，尚需另加一項標準以確定診斷，即口服葡萄糖1h血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
三、相關資料：
筆者通過按全程治療的60例II型糖尿病，男37例，女23例。年齡：38-65歲，平均年齡50歲?？崭寡?.5-17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。病程時間6個月-22年，平均11.3年。接受胰島素治療患者30例，治療時間4個月-2年。
并發(fā)癥視力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血壓病人7例，肝功能異常3例，心臟異常2例。
四、治療方法：
（一) 、治療目的：部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素，控制高血糖并穩(wěn)定血糖于正常水平。
1. 血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbAlc<7.0%或6.5%
2. 血糖控制較好：空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L。HbAlc<9.0%
3. 超過上述值為血糖控制差。
4. 并發(fā)癥：部分眼病、神經(jīng)病變得到控制并恢復正常功能。
（二）、方 法：
1. 熏蒸治療：
腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二種型號，負離子蒸汽機一套，隔物灸中藥包（渦陽縣中醫(yī)藥研究所配制）10g/包，主要成分：知母、生地黃、玉竹、黃精、黃柏、苦參、鬼箭羽、荔枝核等。先把中藥包（8包）用涼水3L浸泡3h后熬制，再把中藥包連同藥水1.5L一同放入負離子蒸汽機，蒸汽熏灸40-90分鐘，每日一次，十次為一周期，可間隔1-3天再蒸汽熏灸十次，二十次為一療程。一般1-3個療程。當血糖控制良好，可每周1-2次繼續(xù)鞏固預防治療。
2. 蒸汽熏灸常識：
正常體質：一次蒸汽熏灸時間為1-1.5h，合并頸椎病、腦供血不足、心臟病、高血壓患者時間蒸汽熏灸檔位要求循序漸進，逐步遞增。蒸汽熏灸過程中需多喝熱水，第二杯后需飲鹽水。每日蒸汽熏灸不得超過一次。由于蒸汽熏灸時汗液中流失鈣15mg，并不十分重要，但是在高溫蒸汽熏灸出汗的情況下，鈣會逐漸流失，應多吃含鈣物品如：魚類、堅果及綠葉蔬菜等，應及時補充鈣質，如：鈣片類。
好轉反應：蒸汽熏灸的過程中有70%人有不同程度的好轉反應，這是人體在從疾病狀態(tài)調理至正常狀態(tài)必須過程，中醫(yī)稱之為暝眩反應。具體體現(xiàn)如下：排氣多且味很重，這是體內正在升清降濁排廢氣的表現(xiàn)。局部皮膚癢是微循環(huán)正在疏通排毒的正常表現(xiàn)。手上或身上冒涼氣是正在逼出體內風寒的表現(xiàn)。腳或小腿腫脹是經(jīng)絡在疏通的表現(xiàn)。犯困、更怕冷、氣血虧，是微循環(huán)差的表現(xiàn)。出汗有酸臭味是正在排出體內毒素的表現(xiàn)。出冷汗，體寒濕重的表現(xiàn)。血糖不穩(wěn)定忽高忽低是激活胰腺功能前的正常反應，一周后正常。頭部重不舒服是腦缺氧動脈硬化缺血或頸椎不好所導致，這種情況是在激活細胞，疏通經(jīng)絡前期的正常反應。頭上油垢易產(chǎn)生，身上油垢多，這是血脂有害膽固醇排出的作用表現(xiàn)。蒸汽熏灸后排便變黑并有臭酸味為排毒反應。腰部酸痛加重是打通腰部微循環(huán)，正在疏通經(jīng)絡的反應。胃部疼痛、反酸、打嗝、有飽脹感，是胃部病灶 開始蠕動，調理腸胃使其正常的過程。局部出水泡是體內毒素排出的表現(xiàn)，毒素排出后水泡自動消失。以上都是患者在治療過程中所體會得知，如因好轉反應而停止或放棄治療則是非?？上У摹?/span>
3. 注意事項：
3.1、蒸汽熏灸溫度根據(jù)患者感覺調試，溫度不宜高于42℃.
3.2、治療期間血糖沒必要復查過頻，1周1次即可。
3.3、嚴禁各種出血癥，同經(jīng)期蒸汽熏灸（干凈兩天后方可）
3.4嚴禁II期III期心臟病及心臟搭橋者
3.5嚴禁術后一個月內患者，身有出血患者
3.6嚴禁孕婦蒸汽熏灸
3.7嚴禁血壓在160mmg以上者
3.8嚴禁做過一直手術者、裝有起搏器者
3.9空腹不能蒸汽熏灸，飯后30分鐘后方可
3.10結核、骨髓炎、腫瘤患者原則上不宜蒸汽熏灸
3.11嚴禁過敏者、精神病患者蒸汽熏灸
3.12該療法降糖首選病情較輕或較單一患者或較頑固患者。
3.13該療法對糖尿病并發(fā)癥療效尤佳
3.14飲食控制，不論糖尿病類型、病情輕重或有無癥狀，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期執(zhí)行。
3.15適當?shù)捏w力活動，肌肉運動促進葡萄糖的利用。體力活動可使飲食控制不需要那么嚴格，故要鼓勵病人活動，以步行或太極拳柔軟活動為好。不宜做劇烈的運動。
五、結 果：
1. 療 效：
蒸汽熏灸治療一個療程20次，血糖指標控制良好22例，達40%。血糖指標控制較好患者26例，達40%。血糖指標控制差的患者12例，達20%。停用胰島素患者9例，達30%。胰島素減量者11例，達40%?？诜帨p量患者18例，達60%。停用口服藥患者8例，達27%
經(jīng)過2-3個療程治療后，血糖指標控制良好者57例，達95%。停用胰島素改口服藥29例，達97%。胰島素減量血糖控制不穩(wěn)定1例，達3%。停用口服藥患者25例，達83%?？诜帨p量患者5例，達17%。伴有并發(fā)癥22例改善良好。
2. 觀 察：
患者通過兩年跟蹤隨訪，5例中4例恢復口服藥，1例在1年后再次接受胰島素治療。原因一在于患者生活中沒有很好控制，二是沒有按照正確的方法鞏固治療。
方 解： 糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”，分上消、中消、下消，與肺、胃、腎有關，其病機總屬陰虛燥熱，近現(xiàn)代以來，人們認為血瘀為患在糖尿病病程中是其主要致病因素。本方立意仍以滋陰清熱、涼血、降糖為主。如：玉竹、黃精滋養(yǎng)肺腎，知母、生地黃養(yǎng)陰涼血，黃柏、苦參清利濕熱。不乏活血疏經(jīng)之品如鬼箭羽?，F(xiàn)代研究表明知母、荔枝核等有明顯的降糖作用。已有并發(fā)癥酌加紅花、川芎等活血化瘀、舒經(jīng)通絡之品。